Viêm loét tuyệt vời trực tràng chảy máu là bệnh thường gặp ở ngọc trai Âu và bệnh xuất tinh sớm Bắc Mỹ, nhưng thời gian gần đây đang có khuynh hướng tăng ở châu Á. Căn nguyên của bệnh chưa rõ ràng, thường xảy ra ở người trẻ, với thể hiện lâm sàng cốt tử là đau bụng, đi rửa phân máu kèm cặp theo sốt và sút cân, bệnh mãn tính tiến triển từng đợt, để lại nhiều biến chứng như áp-xe hậu môn, hẹp đại tràng, chảy máu trầm trọng, phình tuyệt tràng nhiễm độc, ung thư hóa… Việc điều trị cho đến nay còn gặp rất nhiều khó khăn. 
Nội soi tuyệt tràng theo dõi loét cực kì trực tràng. Biểu hiện của bệnh viêm loét cực kì tràng
Nổi bật và thường gặp nhất trong viêm loét tuyệt vời trực tràng chảy máu là đau bụng và đi rửa phân máu, kèm theo sốt và sút cân. Tùy từng thời đoạn mà có danh thiếp bộc lộ khác nhau, thường nhật người ta chia làm 3 thể:
- Thể nhẹ : đây là trạng thái thường gặp chiếm trên 60% trường hợp, triệu chứng cực kì tiện nhày máu tiền kéo dài dưới 4 ngày, không có thay đổi thể trạng, không có thiếu máu huyễn hoặc giảm protein máu. Bệnh thường chỉ khu trọ ở trực tràng huyễn hoặc đại tràng sigma, hiếm khi có tổn thương cao hơn ở phía trên. Các biểu hiện ngoài ruột là rất hiếm. Thể này cũng có trạng thái diễn tiến thành thể nặng hơn.
- Thể trung bình : xâm chiếm trên dưới 25% trường học hợp, các đợt ỉa chảy thường khởi đầu bằng đau quặn bụng, rồi tuyệt tiện phân máu, có thể xảy ra vào ban đêm nhưng số phận lần cực kì tiện thường dưới 6 lần/ngày. Thường kèm theo sốt, giảm protein máu, làm bệnh nhân mệt mỏi. Tiên lượng trong thể này kém hơn.
- Thể nặng mê hoặc thể sét đánh : xâm chiếm khoảng 15% trường hợp, số mệnh lần tuyệt tiện phân máu hơn 6 lần/ngày và thường xảy ra về ban đêm. Thường có cảm giác đau rát, buốt lỗ đít và mót rặn. Tổng trạng suy sụp với nhịp tim nhanh, áp huyết hạ, sốt cao, bụng trướng. Nếu không được điều động trị thì tiến triển rất nặng đưa đến tử vong do xuất huyết trầm trọng huyễn hoặc giãn đại tràng nhiễm độc.
Chẩn đoán dựa vào danh thiếp triệu chứng lâm sàng và danh thiếp biểu lộ đặc thù khi nội soi hết sức túc trực tràng kết hợp với đâm thiết. Khi soi đại túc trực tràng cần cẩn trọng không cho nên bơm hơi nhiều bởi có trạng thái gây thủng ruột.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng nhẹ của ruột là giả polyp, tiền xảy ra trong 20% trường hợp, danh thiếp biến chứng ít gặp hơn là nứt hậu môn, rò và áp-xe hậu môn. Các biến chứng nặng của ruột là chảy máu trầm trọng, hẹp tuyệt tràng, phình hết sức tràng nhiễm độc, thủng và có trạng thái đưa đến ung thư.Một mệnh biến chứng khác như viêm quanh mật quản, viêm khớp, hồng ban nút, viêm da mủ hoại thư, viêm xơ đường mật tiên phát, viêm thận bể thận và sỏi, trong đợt cấp nặng của viêm loét hết sức trực tràng chảy máu lan rộng có trạng thái có biến chứng đông máu tản mát nội mạch.
Chẩn đoán phân biệt
Viêm tuyệt tràng mạn vì nhiễm khuẩn và ký hoá trùng: thường gặp nhất là do chlamydia, herpes và amíp, lao ruột, lỵ trực khuẩn, viêm đại tràng giả mạc bởi chưng Clostridium diffcile. Bệnh Crohn : đây là loại bệnh có cơ chế bệnh hoá và hình thái lâm sàng rất gần với viêm loét tuyệt trực tràng chảy máu, chẩn đoán phân biệt cần dựa vào nội soi với hình ảnh tổn thương khu trú chân hay nhảy cóc và nhất là sinh thiết với sự hiện diện của tế bào biểu mô khổng lồ. Bệnh viêm tuyệt tràng vì thiếu máu cục bộ: bệnh thường xảy ra ở người già có dấu hiệu xơ vữa động mạch. Lâm sàng có dấu hiệu thiếu máu ruột sau khi ăn. Xác định bằng chụp nhuộm động mạch mạc treo thấy hình ảnh teo hẹp.Viêm tuyệt tràng do tia xạ: đồng cân sử bệnh nhân có chiếu tia xạ vùng bụng nhất là hạ vị.
Điều trị viêm loét tuyệt tràng
Thông thường, trong viêm loét tuyệt trực tràng chảy máu các thuốc thường được dùng kết hợp là corticoid, sulfasalazin và các dẫn xuất của nó, azathioprin, cyclosporin. Tuy nhiên, tùy theo tình trạng, thời đoạn của bệnh, tổng trạng của bệnh nhân dịp mà bác sĩ sẽ chỉ định sử dụng thuốc cụ thể. Ngoài việc dùng thuốc cũng cần chú ý đến chế độ ăn uống và đâm hoạt của bệnh nhân, khích lệ bệnh nhân dịp bằng danh thiếp liệu pháp tâm lý, trong trường học hợp thiếu hụt men lactase thì không cho bệnh nhân dịp sử dụng sữa, trong đợt tiến triển khẩu phần ăn cần thời hạn chế chất xơ. Không sử dụng danh thiếp chế phẩm của thuốc phiện, thuốc chống tiêu chảy và thuốc kháng cholin bởi có thể gây ra phình tuyệt tràng , đặc biệt trong trường hợp có biến chứng phình tuyệt tràng nhiễm độc bệnh nhân dịp phải được theo dõi và điều trị trong trung tâm hồi sức điển tích cực. Viêm loét tuyệt vời túc trực tràng chảy máu cần được theo dõi luôn luôn 6 tháng 1 lần bằng soi hết sức tràng và đâm ra thiết tuyệt tràng và tuyệt tràng sigma để kịp
thuốc cường dương thời phát hiện thời đoạn loạn sản nặng huyễn hoặc là giai đoạn đầu của tiến triển ung thư.
BS. Nguyễn Bạch Đằng 
Tweet
This is a short description in the author block about the author. You edit it by entering text in the "Biographical Info" field in the user admin panel.
0 nhận xét:
Đăng nhận xét